رضا المرضى التالي للجراحة الفكية التقويمية والتغيرات الهيكلية المرافقة: دراسة فيلقية لمرضى الصنف الثالث الهيكلي من سوء الإطباق بمتابعة بين العام والعامين بعد الجراحة
الملخص
المقدمة: إن النتائج التي حصلت عليها الدراسات السابقة المتعلقة بدوافع المرضى تجاه المعالجة التقويمية الجراحية المشتركة وبالتغيرات الحاصلة وبمستويات الرضا التالية للعمل الجراحي ما زالت متضاربة ، كما أن آخر المراجعات المنهجية أشارت إلى الحاجة إلى مزيد من الدراسات المصممة والمنفذة بشكل سليم .
الأهداف: (1) تقييم دوافع مرضى الصنف الثالث الهيكلي لتلقي العلاج التقويمي الجراحي وتقييم إدراك المرضى للتغيرات الحادثة معهم ومستويات الرضا التالية للعمل الجراحي ، (2) تقييم التبدلات الهيكلية الحاصلة على المدى المتوسط بعد العمل الجراحي ، (3) تحري الفروق الكائنة بين المجموعات الفرعية حسب نوع الجراحة المنجزة للمتغيرات المذكورة سابقا
المواد والطرائق: تم استدعاء سبعين مريضا من مرضى التقويم الجراحي ممن كانوا يعانون من حالة الصنف الثالث الهيكلي (50 أنثى، 20 ذكرا) بعمر وسطي 23.97 سنة (±4.56( إلى المركز العلاجي التقويمي من أجل تعبئة استبيان مخصص بعد وسطي 19.08 شهرا (±3.24) من تنفيذ العمل الجراحي . وكان التداخل الجراحي في المجموعة الفرعية الأولى ثنائي الفك (ع=26، بعمر وسطي 24.34 سنة، 7 ذكور و 19 أنثى)، وفي المجموعة الثانية أحادي الفك بإرجاع الفك السفلي (ع=24، بعمر وسطي 23.77 سنة، 7 ذكور و 17 أنثى) وفي المجموعة الثالثة أحادي الفك بتقديم الفك العلوي (ع=20 ، بعمر وسطي 23.72 سنة ، 6 ذكور و 14 أنثى). تم أخذ صورة شعاعية قياسية رأسية جانبية قبل أسبوع من تنفيذ العمل الجراحي (T1) ، و عند الاستدعاء (T2) وتم حساب 7 متغيرات سنية وهيكلية تعبر عن العلاقات الهيكلية بالمستوى السهمي والعمودي بالإضافة إلى البروز والتغطية. تم ملء الاستبيان المخصص لدراسة دوافع المرضى ، التغيرات المدركة من قبل المرضى ، درجة رضا المرضى عن العمل الجراحي . تم تحليل البيانات والكشف عن أي فروق جوهرية بين المجموعات الفرعية باستخدام كاي مربع Chi-Square أو اختبار فيشر الدقيق Fisher's exact test للمتغيرات الفئوية ، و باستخدام One-way ANOVA والاختبارت التلوية للمتغيرات الكمية المستمرة ، أما التبدلات الحادثة عبر الزمن فتم الكشف عن جوهرية الفروق باستخدام اختبارات Paired-sample t tests او اختبارات Wilcoxon signed-rank matched-pairs tests.
النتائج: كان رضا المرضى عاليا بشكل عام (82.85%) وعند السؤال حول قابلية الخضوع للعملية مرة أخرى (92.86%) ، كان الدافع الأكثر أهمية هو "تحسين المظهر الوجهي" بنسبة 92.43% ثم "تحسين المظهر السني" بنسبة 84.29% ثم "تحسين النطق" بنسبة 70% ، ثم "تحسين المضغ" بنسبة 58.57% ، أدرك المرضى تحسنا في المظهر الوجهي بنسبة 90% ومن ثم بالنواحي السنية بنسبة 81.43% ، وكذلك بالنطق بنسبة 70.43% ، وبالمضغ بنسبة 31.43%. أظهرت الدراسة القياسية الرأسية تغيرات جوهرية في العلاقات الهيكلية بالاتجاه السهمي وكذلك في مقدار البروز ، ولم تكن الفروق في مستويات الرضا أو في الدوافع لتلقي العلاج التقويمي الجراحي جوهرية من الناحية الإحصائية بين المجموعات الفرعية الثلاثة إلا أن مرضى مجموعة "الجراحة ثنائية الفك" كانوا الأعلى رضا بالمقارنة مع المجموعتين الأخريتين ولم تكن هناك فروق جوهرية بين المجموعات الثلاثة في مقدار التصحيح المنجز على الزاوية الهيكلية السهمية (ANB).
الاستنتاجات : إن المعالجة التقويمية الجراحية المنجزة على مرضى الصنف الثالث الهيكلي في هذه الدراسة ترافقت مع مستويات رضا عالية وكان الدافع الأكثر أهمية لتلقي العلاج هو تحسين المظهر الوجهي ، وكانت التغيرات الأكثر إدراكا من قبل المرضى هو التحسن الحادث في المظهر الوجهي ، وكانت التغيرات الهيكلية جوهرية وقادت إلى تأمين بروفيل هيكلي طبيعي للمريض مع مقدار ملائم من البروز والتغطية ، ولم تكن هناك فروق جوهرية بين المجموعات الفرعية في النموذج الدافعي أو النموذج الإدراكي للتحسن أو مستويات الرضا ، وكذلك في مقدار التبدل السهمي الحاصل على البنى الهيكلية .
الكلمات المفتاحية : صنف ثالث هيكلي ، تقويم جراحي ، دوافع المرضى ، إدراك المرضى للتغيرات ، رضا المرضى ، تقويم جراحي مشترك ، جراحة أحادية الفك ، جراحة ثنائية الفك ، المظهر الوجهي ، المظهر السني .
